239 STATUTS ET REGLEMENTS LIGUE NATIONALE DE HANDBALL I SAISON 2024-2025 SAISON 2024/2025 Vous a-t-on déjà signalé une anomalie radiologique ? Have you ever been told about a radiological anomaly? Non Oui ▪ PRENEZ VOUS : ▪ DO YOU TAKE : Un traitement contre l’allergie ou l'asthme ? An allergy or asthma treatment? Non /No Oui/ Yes Un traitement médical régulier ? A regular medical treatment? Non Oui Des compléments nutritionnels ou vitamines ? Health supplements or vitamins? Non Oui Avez-vous déjà pris des médicaments régulièrement ? Did you ever take medication on a regular basis? Non Oui Avez-vous une maladie non citée ci-dessus ? Do you have any other disease not listed above? Non/ No Oui/ Yes J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés ci-dessus I certify on my honour that the informations provided above are correct. Date : Signature : Ce dossier est confidentiel et reste dans votre dossier médical This is a confidential file for your medical record
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