235 STATUTS ET REGLEMENTS LIGUE NATIONALE DE HANDBALL I SAISON 2024-2025 SAISON 2024/2025 ANNEXE 3 QUESTIONNAIRE MEDICAL CONFIDENTIEL Ce document doit être rempli lors de l’examen complet permettant d’apprécier l’absence de contre-indication à la pratique du handball au sein des compétitions professionnelles. This document must be filled during the complete exam of non-contraindications to the practice of professional handball competitions. Il s’agit d’un DOCUMENT CONFIDENTIEL, à conserver dans le dossier médical du joueur (les données qu’il comporte ne doivent pas être transmises à la LNH). This a CONFIDENTIAL DOCUMENT which should be retained in the medical record of the player (the observations must not be transmitted to the LNH). Entourer les items correspondants. En cas de réponses positives, préciser dans les espaces sur les côtés. Circle all that apply. If a question is answered affirmatively, specify it in the blank. Quand avez-vous eu le dernier examen médical ? What is the date of your last medical examination? A quand remonte votre dernier bilan sanguin ? What is the date of your last blood test? Avez-vous eu une sérologie HIV ? Are you HIV positive? Non/ No Oui /Ye s Avez-vous déjà eu une anesthésie générale ? Have you ever had a general anesthesia? Non Oui Avez-vous déjà été opéré ? Have you ever had an operation? Non Oui Avez-vous déjà eu une contre-indication médicale à la pratique sportive Have you ever had a medical contraindication to the practice of sports? Non Oui Fumez-vous ? Do you smoke? Non Oui Buvez-vous de l'alcool ? Do you drink alcohol? Non Oui Vos dents sont-elles en bon état ? Are your teeth in good condition? Non Oui Portez-vous un protège-dents « spécial-sport » ? Do you wear a special mouthguard for sports? Non Oui Avez-vous des troubles de la vue ? Do you have vision problems? Non Oui Portez-vous des lunettes ou lentilles ? Do you wear glasses or lenses? Non Oui
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